Štúdia Lancet ukazuje, že cukrovku 2. typu možno u dospelých pacientov zvrátiť dodržiavaním prísneho programu regulácie hmotnosti.
Zadajte 2 cukrovka je najbežnejším typom cukrovka a považuje sa za chronické progresívne ochorenie, ktoré si vyžaduje celoživotnú liečbu. Počet ľudí s Typ 2 diabetes sa za posledných 35 rokov celosvetovo štvornásobne zvýšil a očakáva sa, že tento počet prekročí 600 miliónov do roku 2040. Tento nárast štúdie u 2. cukrovka pacientov súvisí s alarmujúcim nárastom úrovne obezity a hromadením tuku v oblasti brucha.
Zdravší životný štýl ako alternatíva liekov proti cukrovke?
O type 2 sa hovorilo už mnohokrát cukrovka môžu byť reverzibilné alebo dokonca úplne odstránené včasnou kombináciou zdravšej stravy, fyzickej aktivity a zmien životného štýlu. Stručne povedané, zmena životného štýlu. Tiež sa zistilo, že nadváha (BMI vyšší ako 25) zvyšuje riziko vzniku Typ 2 diabetes. Pozornosť sa však naďalej zameriavala najmä na predpisovanie liekov na zníženie hladiny cukru v krvi. Diéta a zmeny životného štýlu sú podrobne diskutované, ale vo všeobecnosti tieto terapie nezahŕňajú zníženie kalórií alebo výrazné zníženie hmotnosti. Stručne povedané, o hlavnej príčine sa nikdy neuvažovalo.
Oprava životného štýlu
Takže, čo možno urobiť na zvrátenie výskytu 2. typu cukrovka? Nedávna štúdia v Lancet1 ukazuje, že kľúčovým faktorom kontroly tohto ochorenia je úplná zmena životného štýlu. Štúdia analyzuje a stavia na základnej príčine stavu, čo vedie k zaujímavým výsledkom. Ukázalo sa, že po 1 roku účastníci schudli v priemere 10 kg a takmer polovica z nich sa vrátila do nediabetického stavu, pričom nepoužívali žiadnu formu liečby. cukrovka. Táto štúdia vedená profesorom Royom Taylorom z Newcastle University a profesorom Mikeom Leanom z Glasgow University je nová z hľadiska poradenstva pre účastníkov pri chudnutí, ale bez výrazného zvýšenia fyzickej aktivity. Dlhodobé sledovanie si však určite vyžaduje nepretržitú dennú aktivitu.
Klinická štúdia remisie diabetu (DiRECT) zahŕňala 298 dospelých vo veku 20 – 65 rokov, u ktorých bol diagnostikovaný typ 2. cukrovka za posledných 6 rokov. Tu autori poznamenávajú, že väčšina účastníkov boli britskí bieli, čo znamená, že ich zistenia sa nemusia vo všeobecnosti vzťahovať na iné etnické skupiny.
Kľúčom je zníženie kalórií
Program na reguláciu hmotnosti bol realizovaný dietológmi a/alebo zdravotnými sestrami a začal fázou náhrady stravy pozostávajúcou z nízkokalorickej diéty. Diéta s kontrolovaným príjmom kalórií zahŕňala denný maximálny limit 825 – 853 kalórií za deň, približne tri až päť mesiacov. Nasledovalo postupné opätovné zavádzanie niektorých iných potravín. Tieto diétne predpisy boli kombinované s kognitívno-behaviorálnymi terapiami a nejakou formou cvičenia na podporu kontinuálneho udržiavania chudnutia. Všetky antidiabetiká boli zastavené na začiatku programu.
Predchádzajúca štúdia2 tými istými výskumníkmi potvrdili hypotézu dvojitého cyklu, ktorá uviedla, že je hlavnou príčinou Typ 2 diabetes je nadbytočný tuk v pečeni a pankrease. Zistili, že ľudia s týmto ochorením sa môžu vrátiť k normálnej kontrole glukózy konzumáciou a udržiavaním veľmi nízkokalorickej stravy, čím sa týmto orgánom umožní návrat k normálnej funkcii.
Remisia diabetu 2. typu ako hlavný výsledok
Hlavnými výsledkami programu intenzívneho manažmentu hmotnosti bolo zníženie hmotnosti o 15 kg alebo viac, podstatné zlepšenie kvality života po 12 mesiacoch a predovšetkým remisia cukrovka. Významné zlepšenie bolo zaznamenané aj v priemerných koncentráciách lipidov v krvi a takmer 50 percent pacientov nevykazovalo žiadne zvýšenie krvného tlaku, takže nepotrebovali žiadne antihypertenzíva.
Toto zistenie je veľmi vzrušujúce a pozoruhodné a mohlo by spôsobiť revolúciu v liečbe cukrovky 2. typu. Naznačuje tiež, že veľmi veľké straty hmotnosti, na ktoré sa zameriava bariatrická chirurgia (riziko, nevhodnosť pre väčšinu pacientov), nemusia byť nutnosťou a veľmi porovnateľný cieľ chudnutia, ktorý takýto program poskytuje, je pre mnohých pacientov rozumnejšou a prakticky dosiahnuteľnou ponukou. a bude pravidelne sledovať. Intenzívne chudnutie (ktoré by sa mohlo poskytnúť v nešpecializovanom prostredí komunity) nie je spojené len s lepším zvládaním 2. cukrovka ale tiež môže viesť k trvalej remisii.
Výzvy pred nami
Táto štúdia pripravuje cestu stratégiám prevencie a včasnej starostlivosti o typ 2 cukrovka ako primárny cieľ. Umiestnenie typu 2 cukrovka do remisie čo najskôr po diagnóze môže mať mimoriadne výhody a ako ukazuje štúdia, takmer polovica všetkých pacientov to môže dosiahnuť v bežnej primárnej starostlivosti a bez liekov.
Opísaná metodológia však pravdepodobne nebude spôsob, ktorý môže byť udržateľný pre život, pretože pre ľudí nie je ľahké a veľmi náročné žiť na predpísanej formulovanej strave počas „celého života“. Zjavnou veľkou výzvou pre túto metodiku je teda dlhodobé vyhýbanie sa opätovnému priberaniu na váhe. Niet pochýb o tom, že na optimalizáciu individuálnych výsledkov je potrebné podporovať flexibilitu. Ďalej je potrebné navrhnúť správne behaviorálne intervencie a programy, ktoré povzbudzujú a podporujú pacientov, aby inštinktívne vykonávali zmeny životného štýlu. Vyžaduje si to stratégie na individuálnej úrovni, ako aj širšie stratégie vrátane ekonomických rozhodnutí, ako je zdaňovanie nezdravých potravín.
Zistenia zverejnené v Lanceta propaguje rozsiahle používanie intenzívnych intervenčných stratégií chudnutia v rutinnej starostlivosti a remisii 2. typu cukrovka v sektore zdravotníctva.
***
Zdroj (e)
1. Michael EJ et al 2017. Primárnou starostlivosťou riadený manažment hmotnosti pre remisiu diabetu 2. typu (DiRECT): otvorená, klastrovo randomizovaná štúdia. Lancet. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1
2. Roy T 2013. Diabetes 2. typu: Etiológia a reverzibilita. Diabetes Care. 36 ods. http://dx.doi.org/10.2337/dc12-1805
***
