Lacný dexametazón znižuje úmrtnosť až o jednu tretinu u hospitalizovaných pacientov s ťažkými respiračnými komplikáciami COVID-19
Vedci boli skeptickí, pokiaľ ide o odôvodnenie predĺženej liečby kortikosteroidmi pri syndróme akútnej respiračnej tiesne (ARDS) spôsobeného Covid-19. Toto študovali Villar a kol1 v poslednej dobe autori hovoria o skepticizme založenom na dôkazoch iba zo štyroch malých štúdií, ktoré naznačujú, že pacienti nie sú prínosom steroid liečba2,3. Avšak štúdie z čínskeho Wuhanu4 a Itlay5 odporúča používanie steroidov na ARDS spôsobené COVID-19. Teraz prišli konkrétnejšie dôkazy zo štúdie RECOVERY (Randomized Evaluation of COVID-19 THERAPY)6 v prospech steroidov užívaním dexametazón na liečbu vážne chorí pacienti s COVID-19 v randomizovanej štúdii tímu vedcov z Oxfordskej univerzity vo Veľkej Británii.
Viac ako 11,500 175 pacientov bolo zaradených z viac ako 2020 nemocníc NHS v Spojenom kráľovstve na testovanie rôznych nebiologických a biologických liekov vrátane hydroxychlorochínu, antivírusových liekov a tocilizumabu. Skúška, ktorá prebieha od marca 19, nakoniec videla jasného víťaza z liekov používaných v boji proti COVID-19 a tým je dexametazón. Od hydroxychlorochínu sa upustilo z dôvodu zvýšenej úmrtnosti a srdcových problémov, zatiaľ čo na COVID-XNUMX sa skúšali aj iné lieky, hoci s relatívne menšou účinnosťou, pokiaľ ide o skúšku RECOVERY.
Celkovo bolo randomizovaných 2104 6 pacientov, ktorí dostávali dexametazón 10 mg raz denne (buď ústami alebo intravenóznou injekciou) počas 4321 dní a porovnávali sa so 28 41 pacientmi, ktorí liek nedostávali. Spomedzi pacientov, ktorí liek nedostali, bola 25-dňová úmrtnosť najvyššia u pacientov, ktorí potrebovali ventiláciu (13 %), stredná u pacientov, ktorí potrebovali iba kyslík (33 %), a najnižšia u pacientov, ktorí nevyžadovali žiadne dýchanie. intervencie (20 %). Dexametazón znížil úmrtnosť o XNUMX % u ventilovaných pacientov a o XNUMX % u ostatných pacientov, ktorí dostávali iba kyslík. Medzi pacientmi, ktorí nevyžadovali podporu dýchania, však nebol žiadny prínos.
Steroidné lieky sa používali aj v iných štúdiách týkajúcich sa COVID-19. V štúdii publikovanej Lu et al7151 pacientom z 244 pacientov bola podaná kombinácia antivírusových liekov spolu s adjuvantnou liečbou kortikosteroidmi (stredná dávka ekvivalentná hydrokortizónu 200 [rozsah 100–800] mg/deň). V tejto štúdii bola nízka miera prežitia (30 %) pozorovaná po 28 dňoch u pacientov, ktorí dostávali takú vysokú dávku steroidov v porovnaní s tými, ktorí takú vysokú dávku neužívali (80 %).
Dexametazón sa už použil na zníženie zápalu v rade iných stavov. V prípade COVID-19 sa zdá, že dexametazón znižuje zápal spôsobený cytokínovou búrkou, ktorá sa vyvíja v dôsledku infekcie COVID-19. Zdá sa teda, že tento liek je zázračným liekom pre vysokorizikových pacientov s COVID-19, ktorí si vyžadujú hospitalizáciu. Liečebný režim dexametazónu je až 10 dní a stojí 5 libier na pacienta. Tento liek je celosvetovo dostupný a možno ho v budúcnosti použiť na záchranu životov pacientov s COVID-19.
Je potrebné vykonať viac štúdií s dexametazónom v rôznych krajinách a etnických skupinách na celom svete, aby sa zistila jeho účinnosť na COVID-19.
Našli vedci konečne lacný, ľahko dostupný zázračný liek pre ťažkých pacientov s COVID-19 na celom svete? Skupina Oxfordskej univerzity uvádza, že lacný dexametazón znižuje úmrtnosť hospitalizovaných pacientov s ťažkými respiračnými komplikáciami COVID-33 až o 19 %.
***
Referencie:
1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Zdôvodnenie predĺženej liečby kortikosteroidmi pri syndróme akútnej respiračnej tiesne spôsobenom koronavírusovou chorobou 2019. Crit Care Explor. apríla 2020; 2(4): e0111. Publikované online 2020. apríla 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Klinické dôkazy nepodporujú liečbu kortikosteroidmi pri poškodení pľúc 2019-nCoV. Lancet. 2020; 395:473-475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J, a kol. Vplyv liečby kortikosteroidmi na výsledok kritického ochorenia súvisiaceho s chrípkou A(H1N1pdm09). Crit Care. 2016; 20:75.
4. Shang L, Zhao J, Hu Y a kol. O používaní kortikosteroidov pri pneumónii 2019-nCoV. Lancet. 2020; 395:683-684
5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, a kol. Národný ústav pre infekčné choroby „L. Spallanzani“, IRCCS. Odporúčania pre klinický manažment COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.
6. Tlačová správa Oxfordskej univerzity. 16. júna 2020. Lacný dexametazón znižuje úmrtnosť hospitalizovaných pacientov s ťažkými respiračnými komplikáciami COVID-19 až o jednu tretinu. Dostupné online na https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Prístup k 16. júnu 2020.
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. a kol. Adjuvantná liečba kortikosteroidmi pre kriticky chorých pacientov s COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Zverejnené 19. mája 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
***
